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COVID-19 Y PATOLOGÍAS PREVIAS COMO FACTOR DETERMINANTE

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Varios estudios han observado una alta prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) entre los pacientes con COVID-19, que se asocia a una mayor mortalidad7 

Un metaanálisis, que incluyó 1576 pacientes de 7 publicaciones, concluyó que la comorbilidad más prevalente en enfermos graves de COVID-19 es la hipertensión, con un 21,1%. También observaron que el 8,4% de los pacientes graves de COVID-19 presentaban enfermedad cardiovascular1. 

Un estudio ha observado que el 14,5% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 presentaban ECV, y este porcentaje llegaba al 25% en los pacientes ingresados en UCI2. Otro estudio reveló que el 8% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 presentaba enfermedad coronaria, mientras que el porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria que falleció, ascendió al 24%8. 

Además, la COVID-19, promueve el desarrollo de trastornos cardiovasculares, tales como lesión de miocardio, arritmias, síndrome coronario agudo y tromboembolismo venoso7, de manera que existe una interacción bidireccional entre la enfermedad cardiovascular y la COVID-19. 

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

La enfermedad renal crónica es un factor de riesgo a la hora de desarrollar eventos graves. Así lo han demostrado los resultados de un metaanálisis que analizó 5 estudios con un total de 1602 pacientes con COVID-194. Los pacientes con COVID-19 y enfermedad renal crónica tienen mayor incidencia de lesión renal aguda9. Además los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, tienen mayor riesgo de contraer la COVID-19 debido a la alta frecuencia con la que acuden al hospital10. 

Un estudio ha indicado que el 2,9% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 presentaban enfermedad renal crónica, y este porcentaje llegaba al 5,6% en los pacientes ingresados en UCI2. Otro estudio reveló resultados similares, en el que un 2,9% de los pacientes hospitalizados presentaba enfermedad renal crónica, mientras que este porcentaje ascendía a 6,7% en pacientes ingresados en UCI11 

La enfermedad renal en la admisión por COVID-19 y la lesión renal aguda durante la hospitalización se han asociado con un mayor riesgo de muerte9. Un estudio ha determinado la prevalencia de la enfermedad crónica renal en el 3,5% de todos los casos y hasta un 9,6% en los casos de muerte3. A su vez, un estudio reportó que un 83,93% de pacientes con enfermedad renal crónica y COVID-19 cursó la enfermedad con síntomas graves, y hasta un 53,33% falleció12. 

DIABETES MELLITIUS TIPO 2

Los pacientes con COVID-19 y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presentan mayor riesgo de desarrollar neumonía grave, respuesta hiperinflamatoria, y activación de la coagulación13. Se ha estimado que entre el 9,7% y el 21,2% de pacientes graves por COVID-19, presentaban DM21,2,13-15 

Los pacientes con DM2 requieren ingresar en la UCI con más frecuencia. Un estudio reportó que un 7,8% de pacientes sin DM2 requirieron ser ingresados en la UCI frente a un 17,6% de pacientes con DM215. 

En cuanto a las complicaciones, los pacientes con DM2 presentan mayor riesgo de sufrir insuficiencia respiratoria (36,9% vs. 24,2%) y lesión cardiaca aguda (47,4% vs 21,2%)16. 

Además, se ha observado que la mortalidad por COVID-19 en pacientes con DM2 es el doble (aproximadamente 20%) que en pacientes que no presentaban esta comorbilidad (aproximadamente 10%)15,16. 

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Existen algunas similitudes entre la desregulación del sistema inmunológico en pacientes con enfermedades reumáticas y COVID-19.17 Además las comorbilidades que se han asociado a un mayor riesgo de sufrir la COVID-19 de manera severa (enfermedad cardiovascular, hipertensión, obesidad y enfermedad renal crónica) son mas frecuentes en pacientes con enfermedades reumáticas.17  

Se ha observado que aunque la proporción de pacientes con y sin enfermedades reumáticas hospitalizados es similar, hay más pacientes con enfermedades reumáticas que requieren cuidados intensivos y ventilación mecánica.18

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) cursan la COVID-19 de manera más severa y requieren hospitalización con más frecuencia que la población general.17 

ENFERMEDAD PULMONAR

Debido al devastador impacto que puede tener la COVID-19 en el pulmón, existe un interés por los pacientes que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma. 

Aunque la tasa de infección por COVID-19 en pacientes con EPOC es similar a la de la población general19, se ha observado que los pacientes con EPOC tienen 4 veces más riesgo de presentar enfermedad grave comparado con la población general. Además, se ha asociado con una mayor mortalidad por COVID-195,20-22. Esta comorbilidad subyacente acentúa aún más las consecuencias respiratorias de los pacientes, que progresan a hipoxemia grave23. 

Varios estudios han concluido que el asma no es una condición que contribuya al desarrollo de la COVID-196,24. Se ha observado que el 1,6% de los pacientes infectados por SARS-CoV-2 eran asmáticos, mientras que la prevalencia de asma es del 4,4%24. 

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